• Комментарии: 0
• Просмотры: 15699 / 491

При ДЦП происходит поражение центральной нервной системы, которое проявляется нарушением координации движений, расстройством мышечно-двигательной функции и, к сожалению, задержкой интеллектуального и психического развития. Это заболевание не наследственное, хотя в последнее время все чаще звучат мнения в пользу его возможной генетической обусловленности. Основной причиной считается гибель мозговых клеток от кислородного голодания или травмы во внутриутробном периоде или в процессе родов.

Поскольку головной мозг ребенка имеет колоссальные компенсаторные способности, эта патология встречается не так уж часто, несмотря на распространенность факторов риска. Но если к году малыш не сидит самостоятельно, не ходит, не разговаривает, имеет определенные отклонения в развитии психики, а неврологическая симптоматика носит непреходящий характер, детские неврологи ставят диагноз ДЦП.

Дети с ДЦП могут обладать различной степенью нарушений интеллекта - от совершенно нормального уровня развития психики до выраженной умственной отсталости. Как правило, дети с психическим недоразвитием страдают нарушением высшей формы мыслительной деятельности – у них отсутствует способность к абстрактному мышлению. Им сложно обобщать сигналы, поступающие в головной мозг от органов чувств; навыки узнавания предметов формируются в замедленном темпе.


Как можно более раннее начало лечебно-восстановительных мероприятий в подавляющем большинстве случаев дает ребенку с ДЦП шанс избежать социальной изоляции и отторжения. Для детей в любом возрасте крайне важна возможность общения со сверстниками, реализация своих эмоциональных потребностей. Для этого разработаны разнообразные методики психокоррекции, среди которых наиболее активное распространение получили оккупационная терапия и АВА-терапия.

Оккупационная терапия

Название метода происходит от английского термина «occupation» - занятость. Этим словом описываются разнообразные виды деятельности, которыми наполнена жизнь каждого человека, и которые придают ей смысл.

Зарубежная медицина готовит специалистов по оккупационной терапии уже почти 70 лет. Помимо общего медицинского образования они в течение 2 –х лет изучают специальные дисциплины, проходят две практики и сдают государственный экзамен для получения сертификата специалиста.

В отечественной медицине специалистов по оккупационной терапии не так много. Для реабилитации детей с ДЦП чаще привлекаются инструкторы по лечебной физкультуре, дефектологи, логопеды, социальные работники. Неоценимая роль в проведении оккупационной терапии принадлежит семье больного ребенка, хотя иногда психологическая помощь требуется родственникам малыша. Особенно часто нуждаются в ней мамы - из-за чувства подавленности и вины в связи с рождением больного ребенка.

Для детей с интеллектуальной недостаточностью при ДЦП оккупационная терапия является одной из важнейших составляющих в процессе психокоррекции. Основной упор происходит на тот вид деятельности, который наиболее доступен ребенку.

Оккупационная терапия – это не просто занятия со специалистом, это образ жизни, в который вовлечены родители ребенка и остальные члены семьи.

Занятия, которые включает в себя оккупационная терапия, охватывают три очень важные части жизни пациента:

Самообслуживание или уход за собой	Трудовая и учебная деятельность	Проведение досуга и отдых
формирование и закрепление навыков личной гигиены	выполнение посильных домашних обязанностей	игра
одевание	забота о других людях	хобби
прием пищи	получение образования	отдых
прием лекарств	в перспективе работа (волонтерство или даже оплачиваемая)	мобильность

В реальной повседневной жизни обособить эти части невозможно, так как они теснейшим образом взаимосвязаны и взаимозависимы.
Например, приготовление пищи можно рассматривать, с одной стороны, как уход за собой, а с другой стороны – как трудовую деятельность.

Главной задачей, стоящей перед оккупационной терапией, является лечение деятельностью, занятием, а целью - реабилитация и социальная адаптация ребенка, больного ДЦП.

Этапы оккупационной терапии

• Определение готовности ребенка к обучению. Специалист по оккупационной терапии, прежде чем приступить к составлению плана занятий с ребенком, должен выяснить, насколько ребенок готов к восприятию новой для него информации, освоению новых навыков и получению новых знаний. Если он не осознает необходимость освоения новой для него деятельности, она не будет успешной.

• Грамотно составленный план обучения ребенка – это основа проведения эффективной оккупационной терапии. Он обязательно должен включать в себя:
1) постановку целей (ожидаемый результат);
2) этапы проведения занятий (инструктаж);
3) специальные приемы обучения, способы и методы, облегчающие преподавание;
4) характерные особенности условий обучения;
5) способы поощрения и награждения;
6) меры, обеспечивающие закрепление полученных данных.

• Овладение новыми навыками и умениями. Этот этап предусматривает установление контакта с ребенком и доверительных отношений с ним. На протяжении занятия ребенку предлагается выполнение ряда простых действий («иди сюда, ко мне», «дай мячик», «вставай», «садись» и т.п). Очень важным моментом является произнесение этих инструкций твердым голосом, четко отделяя их от остальной речи и демонстрируя ситуацию требования. Если ребенок не реагирует, инструктор выполняет действие за него, но как бы «его руками» - усаживает, поднимает малыша, протягивает мяч, держа руки ребенка в своих.

• Закрепление полученных навыков и умений. Для закрепления результатов обучения необходимо всячески поощрять ребенка, используя все доступные методы. Ребенок, который умеет применять то, чему он научился на занятиях, без посторонней помощи и участия инструктора-трудотераписта, хорошо усвоил урок. Это значит, что поставленная цель была достигнута.

Оккупационная терапия – процесс долгий и кропотливый, требующий бесконечного терпения и невероятной усидчивости.

ABA терапия или прикладной анализ поведения (ПАП)

Является не менее эффективным методом психокоррекции у детей с ДЦП и расстройствами аутистического характера, чем оккупационная терапия.

Название метода происходит от английской аббревиатуры: Applied Behavioral Analysis (АВА), или, по-русски – «прикладной анализ поведения».

Главным принципом этого подхода является следующее утверждение: если за определенное поведение ребенок получает награду, то он непременно его повторит. Нежелательные действия вознаграждением не подкрепляются, поэтому они постепенно уменьшаются и изживают себя.

Как на практике осуществляется ABA-терапия?

Она начинается с методики «дискретных попыток». Суть их сводится к следующему – инструктор пытается добиться от ребенка определенного поведения (например, взять игрушку). Если ребенок подчиняется, он получает поощрение – лакомство, похвалу или любое другое значимое для ребенка вознаграждение. При игнорировании просьбы, соответственно, отсутствует поощрение. Затем попытка возобновляется.



Эта методика используется применительно к конкретному ребенку, основываясь на его способностях и потребностях. Существуют модифицированные методики АВА, разработанные для маленьких детей в возрасте до трех лет, которые, скорее, ближе к игровой терапии, чем к «дискретным попыткам».

АВА терапия предназначена не только для психокоррекции, но даже в большей степени, для обучения навыкам поведения в быту и, в дальнейшем, в социуме.

Проблемные моменты ПАП

Обучение с использованием дискретных попыток является очень интенсивным методом, который требует около 30-40 часов занятий в неделю. Инструктор-терапист приходит на дом. Существуют мнения некоторых специалистов о чрезмерной сложности этого метода обучения для ребенка. О том, что он плохо сочетается с нормальной жизнью ребенка в семье при ежедневных восьмичасовых занятиях. Однако проведенные исследования подтвердили эффективность методов ПАП и получение последовательных результатов в обучении детей с особыми потребностями.

Такие дети сталкиваются в процессе обучения со многими трудностями, которые условно можно разделить на несколько групп.

• Низкая мотивация. До тех пор, пока опытным путем не выяснится, чем подогревается интерес ребенка к обучению, до него сложно будет донести понятия причины и следствия, положительных и отрицательных последствий его поступков.
• Ограниченный выбор вознаграждения – для таких детей одобрение или порицание малоэффективно, для них имеет значение осязаемая награда – лакомство или игрушка.
• Рассеянное внимание и частая отвлекаемость детей с особыми потребностями - визуальные и звуковые раздражители не должны нарушать процесс обучения.
• Более медленное обучение из-за частых повторений. Навык, повторяемый двадцать раз в день, усваивается быстрее и эффективнее, чем тот, который тренируется один раз в день. При этом упражнение не должно быть скучным.
• Понимание абстрактных понятий. Для ребенка с интеллектуальной недостаточностью это действительно проблема.
• Самостимуляция ребенка в виде раскачивания, хлопания в ладоши, выполнения каких-то монотонных движений отнимает у него примерно процентов девяносто внимания, в то время как на само упражнение остается не более десяти.
• Сенсорная и/или моторная недостаточность. Осваивая новую информацию, дети в большей степени полагаются на зрение, чем на слух. Если ребенок успешно воспринимает информацию на слух, его обучение продвигается гораздо более эффективно.
• Возникновение ложных ассоциаций. Таким детям трудно разграничить важные и второстепенные понятия. Например, пытаясь научиться отличать котенка от щенка, они могут использовать такой признак, как цвет.
• Проблемы с концентрацией внимания, из-за чего таким детям сложно обучаться в больших группах.

Когда АВА дает наиболее эффективный результат?

Программа АВА – чрезвычайно гибкий обучающий инструмент, позволяющий комбинировать способы ее проведения с целью достижения наилучших результатов.

Программа АВА может проводиться родителями ребенка, одним или несколькими терапистами. Местом проведения терапии может быть привычная для ребенка домашняя обстановка, учебное заведение, детский кружок, клуб, учреждение санаторного типа. Сами занятия – индивидуальными или групповыми. Но всегда следует учесть ключевые моменты, а именно:

• Проведение обучения под руководством опытного специалиста-профессионала, который вовремя подскажет, распишет и покажет, как и что нужно делать, поможет ребенку продвинуться гораздо быстрее и эффективнее. «Самодельные» АВА программы таких результатов не дают.

• Командный принцип работы. В команде неотъемлемой частью являются родители ребенка, которые закрепляют полученные им навыки в повседневной жизни.

• Важную роль в команде играет координатор – инструктор, который анализирует и оценивает достижения ребенка в процессе обучения. Задачей инструктора также является своевременное внесение изменений в программу, проведение тренингов с терапистами и родителями.

Заключение

Дети, страдающие ДЦП и аутизмом, требуют индивидуального подхода при разработке и реализации программ реабилитации. Психокоррекция у детей с особыми потребностями проводится профессионально подготовленными специалистами, владеющими необходимыми методиками. Систематические занятия с такими детьми позволяют привить им необходимые навыки и научить самостоятельно ухаживать за собой, а в дальнейшем делают реальной возможность стать полезными членами общества.

Рекомендуем

Хотите пройти лечение в Израиле? Обратитесь в Adar Medic. Компания предоставляет пациентам профессиональных переводчиков и сопровождающих русскоязычных сотрудников с медицинским образованием. Компания имеет собственную медицинскую клинику "Адар Медикал".